Esta es una idea básica de como realizar un formulario de psicología educativa
Historial educativo
Datos
del paciente:
Nombre y apellidos_______________________________
Sexo ____
Edad ______
Ocupación
___________________________________________
Nivel académico _________________________________________
Datos de los padres
______________________________________
Nombre de la madre
______________________________________
Ocupación
______________________________________________
Estado civil de los padres __________________________________
Nombre del padre
________________________________________
Ocupación
______________________________________________
Nombre de las personas
que viven en la casa
_______________________
_______________________
_______________________
________________________
________________________
Antecedente educativo
Dificultades en la
lectoescritura _______________________
Dificultades en
ortografías ___________________________
No le gusta la escuela
_______________________________
Dificultades con otras
materias ________________________
Comentarios
_____________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Actividades de su hijos
____________________________________________
Que actividad no le gusta
a su hijo ____________________________________
Cual es la actividad que
mas le gusta a su hijo _____________________________
Problema con antecedente
policial _______________________________________
Problema de conducta que su hijo
tiene
Dificultades de coordinación
Sueña con frecuencias pesadilla
Es inquieto
Como mucho
Es impulsivo
Es agresivillo
Dificultad con el lenguaje
Entre otros
Las enfermedades o estado que
haya tenido su hijo:
Meningitis
Encefalitis
Huesos rotos
Operaciones
Epilepsia
Tuberculosis
Anemia
Gonorrea o sifilisis
Cáncer
Deabetis
Otros
Historia de la madre en el parto
El niño fue prematuro
__________________________________
El peso del niño
_____________________________________
Hubo complicación del
niño: si __ no ___
porque________________
________________________________________________________
Problema de dormir tenía el
niño _____________________________
El niño era tranquilo en
sus días _____________________________
El niño le gustaba que lo
cargaran________________________
Problema del crecimiento
durante lo primeros anos de vida________
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